15-水氣病脈證并治第十四
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15-水氣病脈證并治第十四

師曰:病有風水,有皮水,有正水,有石水,有黃汗。

風水,其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風。皮水,其脈亦浮,外證跗腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。正水,其脈沉遲,外證其喘。石水,其脈自沉,外證腹滿不喘。黃汗,其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。

脈浮而洪,浮則而風,洪則為氣,風氣相摶,風強則為癮疹,身體為癢,癢者為泄,風久為痂癩;氣強則為水,難以俯仰。風氣相繫,身體洪腫,汗出乃愈。惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。

寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水;視人之目窠上微腫,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時欬,按其手足上,陷而不起者,風水。

太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而痠,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗。痛在骨節,欬而喘,不渴者,此為肺脹,其狀如腫,發汗則愈。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。

裏水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水;假令小便自利,此亡津液,故令渴,越婢加朮湯主之。

趺陽脈當伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛,醫反下之,即胸滿短氣。趺陽脈當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數,今反不利,此欲作水。

寸口脈伏而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相摶,名曰沉。趺陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相摶,名曰伏。沉伏相摶,名曰水。沉則絡脈虛,伏則小便難,虛難相摶,水走皮膚,即為水矣。

寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。

少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。

脈得諸沉者,當責有水,身體腫重,水病脈出者死。

夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴病水。

腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。

問曰:病下利後,渴飲水,小便不利,腹滿因腫者,何也?

答曰:此法當病水,若小便自利即汗出者,自當愈。

心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人因腫。肝水者,其腹大不能自轉側,脇下腹痛,時時津液微生,小便續通。肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。腎水者,其腹大臍腫,腰痛不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。

師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相摶,趺陽脈伏,水穀不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則身腫。少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通,經為血,血不利則為水,名曰血分。

師曰:寸口脈沉而數,數則為出,沉則為入,出則為陽實,入則為陰結。趺陽脈微而弦,微則無胃氣,弦則不得息。少陰脈沉而滑,沉則為在裏,滑則為實,沉滑相摶,血結胞門,其瘕不寫,經絡不通,名曰血分。

問曰:病有血分水分何也?師曰:經水前斷後病水,名曰血分,此病難治。先病水後經水斷,名曰水分,此病易治,何以故,去水,其經自下。

問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中痛,氣上衝咽,狀如灸肉,當微欬喘,審如師言,其脈何類?師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相摶,結在關元。始時尚微,年盛不覺,陽衰之後,營衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,咽喉塞噎,脇下急痛。醫以為留飲而大下之,氣繫不去,其病不除;復重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水穀不化,面目手足浮腫。又與葶藶丸下水,當時如小差,食飲過度,腫復如前,胸脇苦痛,象若奔豚,其水揚溢,則欬喘逆。當先攻擊衝氣令止,乃治欬,欬止,其喘自差,先治新病,病當在後。

風水,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。

防己黃耆湯方見濕病

風水,惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。

越婢湯方

麻黃六兩 石膏半斤 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚

右五味,以水六升,先煑麻黃,去上沫,內諸藥,煑取三升,分溫三服。惡風加附子一枚。風水加朮四兩。

皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。

防己茯苓湯方

防己 黃耆 桂枝各三兩 茯苓六兩 甘草二兩

上五味,以水六升,煑取二升,分溫三服。

裏水,越婢加朮湯主之,甘草麻黃湯亦主之。

裏水者,一身面目洪腫,其脈沉,小便不利,無渴,故令病水,甘草麻黃湯主之;假令小便不利,此亡津液,故令渴也,越婢加朮湯主之。

越婢加朮湯方

甘草麻黃湯方

甘草二兩 麻黃四兩

右二味,以水五升,先煑麻黃去上沫,內甘草煑取三升,溫服一升,重覆汗出,不汗,再服。慎風寒。

水之為病,其脈沉小,屬少陰。浮者為風,無水虛脹者為氣水,發其汗即已。脈沉者,宜麻黃附子湯,浮者宜杏子湯。

麻黃附子湯方

麻黃三兩 附子一枚 甘草二兩

右三味,以水七升,先煑麻黃,去上沫,納諸藥,煑取二升半,溫服八分,日三服。

杏子湯方闕陳修園曰恐是麻黃杏仁甘草石膏湯

厥而皮水者,蒲灰散主之。

蒲灰散方見消渴

問曰:黃汗之為病,身體腫,發熱,汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗出入水中浴,水從汗孔入得之,宜耆芍桂酒湯主之。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方

黃耆五兩 芍藥 桂枝各三兩

右三味,以苦酒一升,水七升,相和煑取三升,溫服一升,當心煩,服至六七日乃解。若心煩不止者,以苦酒阻故也。

黃汗之病,兩脛自冷,假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮盜汗出者,此榮氣也。若汗出已,反發熱者,久久其身必甲錯,發熱不止者,必生惡瘡。若身重汗出已,輒輕者,久久必身潤,潤即胸中痛,又從腰以上汗出,下無汗,腰臗弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩躁,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。

桂枝加黃耆湯方

桂枝 芍藥各三兩 甘草 黃耆各二兩 生薑三兩 大棗十二枚

右六味,以水八升,煑取三升,溫服一升,須臾,啜熱稀粥一升餘,以助藥力,溫覆取微汗;若不汗更服。

師曰:寸口脈遲而濇,遲則為寒,濇為血不足;趺陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,即手足逆冷;手足逆冷,則營衛不利:營衛不利,則腹滿脇鳴,相逐氣轉,膀胱營衛俱勞,陽氣不通,即身冷,陰氣不通,即骨疼。陽前通則惡寒,陰前通則痹不仁。陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散,實則矢氣,虛則遺溺,名曰氣分。

氣分,心下堅大如盤,邊如旋盤,桂甘薑棗麻辛附子湯主之。

桂甘薑棗麻辛附子湯方

桂枝 生薑各三兩 細辛 甘草 麻黃各二兩 附子一枚炮 大棗十二枚

右七味,以水七升,先煑麻黃去上沫,納諸藥,煑取二升,分溫三服,當汗出,如蟲行皮中,即愈。

心下堅大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳朮湯主之。

枳朮湯方

枳實七枚 白朮二兩

右二味,以水五升,煑取三升,分溫三服,腹中輭,即當散也。

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